Arquivos Brasileiros de Medicina Naval

Mensagem do DSM.

Editor — 2023-11-20

Em 5 de novembro de 2023 comemoramos o 174º Aniversário do Corpo de Saúde da Marinha, data que também representa o nascimento de Joaquim Cândido Soares de Meirelles, Patrono do CSM, que foi Cirurgião-Mor da Armada Imperial e o primeiro chefe de saúde naval. Embora ainda nos tempos do descobrimento já se soubesse da importância da higidez física e mental de tripulantes em face de graves e peculiares enfermidades que os acometiam, conforme demonstram os registros de ações de saúde em navios da esquadra portuguesa, somente em 1849 o governo imperial aprovou, por meio do Decreto nº 607, de 23 de abril de 1849, o Plano para a Organização do Corpo de Saúde da Armada Nacional e Imperial. Surgia, assim, o Corpo de Saúde da Marinha. Desde então, o CSM esteve presente, e com reconhecido desempenho, nas campanhas navais, como na guerra do Paraguai e nas Grandes Guerras. Suas destacadas participações continuam, como bem demonstram, mais recentemente, as operações de manutenção de paz em outros países, ou em território nacional, na assistência a populações carentes e às vítimas de grandes catástrofes e desastres naturais. Hoje, além da assistência aos combatentes no mar, terra e ar, o CSM provê assistência integral de saúde a mais de 335 mil usuários, entre militares, civis e dependentes. Executa com notável efi ciência as ações médico-periciais e preventivas, mantém profícuas atividades de ensino, pesquisa e de fabricação de medicamentos. Nesse contexto, e diante do desafi ante dilema da gestão em coadunar as demandas existentes com o estado da arte da medicina, torna-se imperiosa a adoção de novas ações de governança e regulação. Fundamental ressaltar o esforço expressivo da Alta Administração Naval em alocar recursos fi nanceiros para a revitalização de nossas instalações e renovação do parque tecnológico de nossos hospitais. Já é realidade e encontra-se em curso todo um processo de transformação digital do Sistema de Saúde da Marinha (SSM). Na vertente de Ensino e Pesquisa a Odontoclínica Central da Marinha (OCM), junta-se ao Hospital Naval Marcílio Dias e ao Laboratório Farmacêutico da Marinha no seleto grupo das Instituições de Ciência e Tecnologia (ICT) para o fomento de pesquisas e geração de soluções entregáveis perfeitamente alinhadas aos planos estratégicos da Marinha do Brasil. Por tudo isso e muito mais, vale externar os agradecimentos aos talentosos integrantes do CSM, homens e mulheres, dos Quadros de Médicos, Cirurgiões-Dentistas e de Apoio à Saúde que, ombreados com dedicados servidores civis, são protagonistas na manutenção da medicina naval no Estado da Arte em sua projeção aos cenários nacional e internacional. Com brilho, profi ssionalismo e elevado espírito de superação cumprem, de forma inconteste e indelével, a nobre missão de bem atender a Família Naval.
Neste momento, apresento meus cumprimentos ao Conselho Editorial e seu Editor pela disponibilidade e competência na preparação desta edição.

Parabéns, Corpo de Saúde da Marinha!

Bravo Zulu!

Oscar Artur de Oliveira Passos
Vice-Almirante (Md)
Diretor de Saúde da Marinha

Editorial

Editor — 2023-11-20

A Diretoria de Saúde da Marinha tem a satisfação de compartilhar com a comunidade científica e com todos aqueles que labutam na área da ciência da saúde mais uma edição da Revista Arquivos Brasileiros de Medicina Naval. O Corpo de Saúde da Marinha, composto por profissionais com diversas titulações e acompanhados de uma expressiva carga de experiência clínica, fruto do dia a dia de seus ambulatórios e centros cirúrgicos, contribuem muito para a riqueza deste trabalho. Contamos ainda com a participação de profissionais dos diversos centros universitários, que muito enriquecem este material.
Infelizmente, este ano perdemos a companhia de um grande colaborador de nossas edições: O CMG (Refº-Md) REGIS AUGUSTO MAIA FRUTUOSO nos deixou para seu descanso eterno em 19 de agosto de 2023. Seu entusiasmo em participar de nossa Revista e forte empenho em apresentar artigos históricos ricos em detalhes nos levam a deixar aqui registrado a falta que dele sentiremos e nossa gratidão por sua engrandecedora colaboração.
Nesta 84ª edição disponibilizamos artigos de pesquisa original, revisão de literatura, relato de experiência e um artigo especial. Infelizmente nossa seção habitual de artigo histórico não constará nesta publicação, dando espaço à homenagem póstuma.
Apresento minha gratidão pelo apoio e confiança em mim creditada pelo VA (Md) Oscar Artur de Oliveira Passos e por suas orientações, que servem de guia para a condução deste trabalho. Igualmente registro meu agradecimento ao Conselho Editorial deste periódico pela dedicação e compromisso com a qualidade e aperfeiçoamento da nossa Revista, bem como aos especialistas ad hoc que compartilharam seu tempo e conhecimento conosco. Aos autores também destaco meu muito obrigado pela submissão de seus trabalhos, bem como aos leitores, que são mais uma fonte de
incentivo para o enfrentamento dos próximos desafios das futuras edições.

A todos, boa leitura!

Antonio Jatobá Lins Filho
Capitão de Mar e Guerra (RM1-CD)
Editor-chefe

Recomendações para o manejo laboratorial e imuno-hematológico de gestantes aloimunizadas e seus conceptos acometidos pela doença hemolítica perinatal.

Alessandra Pulier da Silva — 2023-11-27

A doença hemolítica perinatal é uma patologia que se inicia intraútero, podendo se estender ao período neonatal, e é desencadeada pela ação hemolítica de anticorpos maternos sobre antígenos eritrocitários fetais. Exames imuno-hematológicos, laboratoriais e moleculares realizados em épocas oportunas durante o pré-natal representam ferramentas essenciais para a identificação precoce de gestações aloimunizadas, possibilitando o monitoramento da evolução da anemia fetal e colaborando com a adoção de terapêutica adequada para melhorar o prognóstico do recém-nascido. O
presente artigo propõe recomendações protocolares à assistência perinatal de gestantes aloimunizadas e seus conceptos acometidos pela doença hemolítica perinatal.

Avaliação da concordância entre as medidas da pressão inspiratória máxima em manovacuômetros analógico e digitais no serviço de terapia intensiva do Hospital Naval Marcílio Dias

Hebe de Faria Cordeiro — 2023-11-17

A pressão inspiratória máxima (PImáx) é uma medida quantitativa da função e da força dos músculos inspiratórios, obtida por meio da manovacuometria. Este estudo objetiva avaliar a concordância dos valores da PImáx no manovacuômetro digital TieMeter em comparação com as medidas in vitro e in vivo realizadas no manovacuômetro analógico Murenas e no digital MVD300. Trata-se de estudo transversal e prospectivo, com mensurações simultâneas da PImáx in vitro e in vivo, obtidas no manovacuômetro digital TieMeter e nos manovacuômetros analógico Murenas e digital MVD300. Na medida in vitro, a pressão negativa foi gerada com uma seringa de plástico. A medida in vivo foi realizada em uma amostra de conveniência em um serviço de terapia intensiva (STI), com pacientes intubados ou traqueostomizados. Para verificar a concordância dos valores da PImáx foram utilizados o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e o diagrama de Bland-Altman. Os valores in vitro do CCI no manovacuômetro analógico e no digital MVD300 foram 0,999 (IC 95% 0,998 a 0,999); no manovacuômetro analógico e no digital TieMeter, 0,999 (IC 95% 0,999 a 0,999); e nosmanovacuômetros digitais MVD300 e TieMeter, 1,000 (IC 95% 0,999 a 1,000). Já os valores in vivo (n=53) no manovacuômetro analógico e no digital MVD300 foram 0,997 (IC95% 0,995 a 0,998), no manovacuômetro analógico e no digital TieMeter, 0,998 (IC 95% 0,996 a 0,999) e nos manovacuômetros digitais MVD300 e TieMeter, 0,999 (IC 95% 0,999 a 1,000). As análises demonstraram concordância entre as medidas da PImáx nos três equipamentos testados, e os resultados podem facilitar a disseminação do uso do TieMeter para medir a PImáx em ambientes clínicos e hospitalares com a finalidade assistencial e de pesquisa.

Conhecimento da equipe multidisciplinar sobre medidas de precaução de contato na assistência a pacientes com germes multirresistentes.

Patricia Pontes Gonçalves Cunha — 2023-11-17

As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) resultam em índices elevados de complicações, além de favorecer a seleção e disseminação de microrganismos multidroga resistentes (MDR). Instituições de saúde têm buscado padronizar processos de trabalho com vistas a minimizar os riscos associados ao cuidado. Objetiva-se avaliar e discutir o nível de conhecimento da equipe multidisciplinar sobre medidas de precaução de contato na assistência a pacientes com germes multirresistentes. Trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, em hospital de grande porte. Foram incluídos 25 profissionais fixos e 50 profissionais volantes que atuavam há pelo menos um mês no setor. Os dados foram coletados a partir dos questionários semiestruturados “Questionário demográfico e ocupacional” e “Questionário de conhecimento sobre as precauções de contato (QCPC)” e analisados estatisticamente no software Statistical Package for the Social Science (SPSS). A maioria dos participantes eram mulheres, com nível superior completo, e a categoria profissional com maior participação foi a médica. Conclui-se que a necessidade de distanciamento mínimo de um metro, quando não houver disponibilidade de quarto privativo, apresentou maior percentual de dúvidas pela população estudada. As medidas a serem empregadas para prevenção das IRAS são de baixo custo material, necessitando muito mais de treinamento e incentivo à adesão para uma assistência segura e de qualidade.

Avaliação da saúde cardiovascular de crianças atendidas no Programa Forças no Esporte (PROFESP) no Distrito Federal.

Stephanie Moulin-Mares — 2023-11-27

A avaliação de saúde em crianças brasileiras tem dados ainda muito escassos. A importância dessa investigação é que alguns marcadores podem sinalizar o desenvolvimento futuro de doenças. O artigo objetiva identificar a presença de fatores de risco cardiovascular em crianças do Distrito Federal (DF). Analisam-se dados clínicos e antropométricos, pressão arterial (PA) e eletrocardiograma (ECG) de crianças de escolas públicas do DF de 6 a 15 anos, participantes de projeto social de contraturno, Programa Forças no Esporte (PROFESP), da Escola Superior de Defesa. Obesidade foi definida
como o percentil do índice de massa corporal (pIMC) ≥ 95 e hipertensão arterial (HAS) como percentil de PA (pPA) > 95. Os dados foram apresentados como média ± desvio padrão ou porcentagem. Das 244 crianças e adolescentes, 124 eram meninos e 120 meninas. A média de idade foi de 9,6 (±2,1) anos. O ECG foi normal em 100% delas. Obesidade estava presente em 11,4%; obrepeso/obesidade em 23,3% e HAS em 2,5%, cujas frequências foram menores em comparação a estudos populacionais brasileiros. A prática de esportes e a alimentação balanceada das crianças que participam do PROFESP parece interferir positivamente sobre o peso e a PA. O baixo índice de HAS pode ser reflexo também dessa baixa frequência de obesidade infantil. As crianças avaliadas apresentaram, portanto, uma frequência relativamente baixa de fatores de risco cardiovascular. Conclui-se que os dados apresentados sugerem que a prática regular de atividade desportiva e alimentação saudável podem explicar, ainda que parcialmente, a baixa prevalência de obesidade e hipertensão nesse grupo.

Teletriagem da anquiloglossia: uma análise da concordância interobservador.

Ana Cristina do Nascimento Morais — 2023-11-27

A teletriagem propicia, à distância, o rastreio de alguma patologia. No caso da anquiloglossia, a teletriagem permite a identificação precoce em regiões desprovidas de profissionais capacitados. Este estudo visa analisar a precisão da teletriagem para o rastreio da anquiloglossia. Trata-se de um estudo prospectivo de análise de concordância, em que bebês a termo e saudáveis, nascidos em um hospital militar entre setembro de 2021 e setembro de 2022 tiveram suas triagens do frênulo lingual realizadas nas primeiras 48 horas de vida, filmadas e posteriormente analisadas à distância por dois fonoaudiólogos experientes. Os laudos apresentados pelos observadores à distância, após a análise de 210 vídeos, apontou um valor de Kappa razoável (0,25), uma concordância de que 73,8% das vezes foi possível realizar a triagem através de vídeos; em 5,7 das vezes não foi possível realizar a triagem por vídeo. Concluiu-se que a teletriagem do frênulo lingual apresenta interferências relacionadas à subjetividade por se tratar de um teste coletor e observador dependentes. Entretanto, acredita-se que a padronização dos processos de coleta e análise de vídeos para a triagem neonatal do frênulo lingual de forma remota possa contribuir para a garantia da qualidade do exame oferecido ao paciente.

Competências de enfermeiros no transplante de medula óssea

Vinícius Rodrigues de Souza — 2023-11-27

O artigo relata a inserção do transplante de medula óssea no Brasil e sua evolução ao longo dos anos, originando também a necessidade de perfeiçoamento da equipe de enfermagem nessas unidades de tratamento. O trabalho objetiva identificar as competências necessárias do enfermeiro para atuar em uma unidade de transplante de medula óssea por meio da revisão de literatura. Através do levantamento bibliográfico, verificou-se escassez do tema abordado no
que tange às competências necessárias dos enfermeiros atuantes no transplante de medula óssea, abarcando apenas as-pectos gerais da atuação desses enfermeiros. Nos achados encontrados, identificou-se que as competências permeiam as atividades assistenciais e gerenciais dos enfermeiros. Conclui-se que é importante a aquisição e o desenvolvimento de habilidades técnicas, controle emocional, trabalho em equipe, apoio familiar e liderança para esses profissionais. Sugere-se a ampliação do debate entre especialistas de diversas áreas e a produção científica acerca das competências profissionais e gerenciais nesse cenário.

O papel da célula de inovação tecnológica do Hospital Naval Marcílio Dias.

Carla Maia — 2023-11-27

O Hospital Naval Marcílio Dias, como uma Instituição Científica, Tecnológica e de Inovação (ICT-HNMD), é um órgão da administração pública pertencente à Marinha do Brasil (MB). A missão institucional do HNMD é contribuir para a eficácia do Sistema de Saúde da Marinha, prestando atendimento médico-ospitalar de média e alta complexidade, especiali-zando o pessoal com a aplicação de cursos na sua área de competência e efetuando o planejamento e execução das atividades de pesquisa biomédica de interesse para o país, alinhado à Estratégia de Ciência e Tecnologia da Marinha do Brasil. Dentro dessa estrutura, instituiu-se a Célula de Inovação Tecnológica (CIT-HNMD), definida pela doutrina de ciência e tecnologia da Marinha como órgão responsável pelo apoio à gestão da política de inovação da ICT, vinculada técnica e funcionalmente ao Núcleo de Inovação Tecnológica da Marinha e tendo suas competências descritas no § 1º do art. 16 da Lei nº 10.973/2004. O objetivo deste estudo é relatar a trajetória, as experiências e a evolução da CIT-HNMD desde a sua criação, descrevendo suas características, óbices e acertos com o intuito de nortear futuras tomadas de decisão e consolidar a ICT-HNMD na MB.

Homenagem Póstuma.

Editor — 2023-11-27

CMG (Refº-Md) REGIS AUGUSTO MAIA FRUTUOSO, 4 DE NOVEMBRO DE 1954 a 19 DE AGOSTO DE 2023.

Revista completa.

Editor — 2023-11-27

Publicação da Diretoria de Saúde da Marinha.

Edição 2023.